【肾命线】肾脏，生命的守护者，却常被忽视直至警报响起。本专栏为您解读肾病防治理念，拆解饮食运动密码，分享前沿诊疗进展，让我们从"肾"边小事开始，守护这条至关重要的“肾”命线。
指导专家
本期作者
慢性肾脏病（CKD）已成为一项重要的公共卫生问题，全球约有8.5亿人患有CKD，而中国的患病率也高达10.8%，这意味着中国几乎每十个成人中就有一名肾友。一直以来，我们常用体重指数[BMI = 体重（kg）÷ 身高（m）²]来判断一个人的胖瘦，且BMI超标的人群死亡风险较高。但在CKD患者中，却存在一个令人困惑的“肥胖悖论”：BMI较高的患者，反而死亡风险较低，这难道意味着肾友“越胖越好”吗？
展开剩余84%答案恰恰相反，问题出在我们衡量肥胖的“尺子”上。BMI无法区分体重来自肌肉还是脂肪，也无法反映脂肪分布差异（如内脏脂肪或皮下脂肪）。研究指出，真正危险的不是体重本身，而是脂肪的分布，尤其是腹部堆积的脂肪。正如《灵枢·卫气失常》言：“膏人，纵腹垂腴；肉人者，上下容大；脂人者，虽脂不能大者。”对肥胖分为三型，其中膏人当属腹部脂肪之肥，正与现代医学的“中心性肥胖”不谋而合。而《脾胃论》“脾胃俱虚……虽肥而四肢不举”提示，若脾虚失运，湿浊内生，水谷精微不得布散，反化为膏脂蓄积腹中，更易内生瘀浊，阻滞经络，累及心肾，增加消渴、胸痹、中风等顽疾风险。可见古往今来，腹部肥胖都是健康的一大威胁。那么，究竟什么才是衡量肾友健康风险更精准的“尺子”呢？
近日，广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）肾内科、大数据研究团队主任苏国彬博士团队与荷兰格罗宁根大学医学中心合作，首次在CKD人群中评估了一种新型肥胖指标——身体圆度指数（BRI）的预测价值。结果提示相较于BMI和腰围这些传统指标，肥胖新指标BRI能够更加精准地预测死亡风险，研究成果发表在欧洲肾病学会的官刊《Nephrology Dialysis Transplantation》。
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什么是身体圆度指数（BRI）？
BRI是一种新兴的人体测量指标，它通过腰围和身高来评估人体的中心肥胖情况，其测量的常用公式为：
BRI = 364.2 - 365.5 × √(1 - [(腰围(cm) / 2π)²]/ [0.5 × 身高(cm)]²)。
与传统的BMI不同，BRI不是简单考虑体重与身高的比例，而是将人体建模为一个椭圆，身高代表长轴，腰围代表短轴，通过计算该椭圆的偏心率来量化身体的圆润程度，是结合身高对腰上“游泳圈”的科学量化。
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BRI研究带来了哪些创新性发现？
1.BRI能更准确预测死亡风险
在CKD人群中BRI与死亡率呈“J”形关系——BRI值过高会显著增加死亡风险。具体来说，BRI > 10的CKD患者，全因死亡风险增加82%，心血管死亡风险更是增加115%。
2.BRI破解“肥胖悖论”的真相
传统的BMI指标仍在CKD人群中显示出“肥胖悖论”，BMI > 30的患者，全因死亡风险反而降低44%。这恰恰证明了BMI在肾病人群中的局限性，表明BMI对于肾友们可能不是理想的肥胖风险评估工具。相较于更受关注的体重，风险隐藏在被忽略的BRI里。
3.BRI预测价值优于腰围
虽然腰围也能部分反映中心性肥胖程度，但研究显示腰围 >125厘米与全因死亡风险显著增加相关，但与心血管相关死亡率无明显关联。而BRI能同时预测全因死亡和心血管死亡风险，成功超越了腰围在预测心血管相关死亡风险方面的局限性。
4.这两类肾友，更需警惕BRI升高
BRI对死亡风险的预测能力，在年龄＜65岁或伴有高尿蛋白（UACR≥30 mg/g）的肾友中更为突出。对相对年轻的肾友而言，因衰老带来的虚弱、肌少症、合并症等其他健康干扰较少，BRI所代表的肥胖风险就显得格外清晰；而当肾脏已经出现损伤（表现为高尿蛋白）时，内脏脂肪的毒性作用也会被放大。因此，这两类肾友更应关注自己的BRI，早期干预可收获更大的长期健康效益。
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肾友们需要注意些什么？
1.定期监测腰围与BRI：肾友们不应因“肥胖悖论”而忽视体重管理，而应更加关注腹型肥胖，定期监测腰围与BRI这些“风险雷达”，监控腹部肥胖变化。目前对于BRI正常值范围尚未有完全统一的标准，研究普遍认为，BRI在4.5~5.5的人群整体健康状况较好，死亡风险相对较低。
2.建立“减腹”意识：健康管理的目标不应只是“减重”，更是“减腹”。通过均衡饮食和规律运动，可以有效减少内脏脂肪，做到轻松“无腹担”。“脾主肌肉，肉脂相间”，减重减腹，从脾论治。体型偏胖、精神疲惫、容易困倦的肾友们，推荐广东省中医院肾内科刘旭生教授创制“补肾祛湿茶”，或是我院“健脾祛湿轻身饮”、“祛浊茶”等其他食养药膳茶。此外，穴位埋线、艾灸、耳穴压豆等特色外治法也可通过健脾化湿、抑制食欲与促进代谢，为肾友们的“减腹”之路保驾护航。
3.及早干预，受益终身：中医强调“上工治未病”，对于腹型肥胖的管理更重在及早干预、防微杜渐。特别是对于年轻肾友，管理好腹部肥胖，将为长期的肾脏健康和心血管健康打下坚实基础，真正实现“未病先防，既病防变”的健康目标，受益终身。
广东省中医院肾病科
广东省中医院肾病科是第一批国家中医药管理局重点专科，2008年被遴选为全国唯一的国家慢性肾脏病中医药临床研究基地，国家区域中医（肾病）诊疗中心。2023年“艾力彼”全国中医医院肾脏内科第2名，2023年全国中医医院肾病学科学术影响力第2名。科室拥有黄春林、杨霓芝等全国名老中医药学术经验继承指导老师2名，黄春林、杨霓芝、刘旭生等广东省名中医及广东省名中医师承项目指导老师各3名。
专科充分发挥中医特色和优势，运用中西医结合方法诊治肾内科常见病、多发病，如肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、急性肾衰、慢性肾衰、糖尿病性肾病、ANCA相关性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；坚持中西医并重解决复杂、疑难的本专科疾病及危重患者救治，如血管炎肾损害、冷球蛋白血症肾损害、新月体性肾小球肾炎、IgG4相关肾病等。专科开发应用具有中医特色的新技术、新疗法、院内制剂研发等，目前科室运用和开发了近20种特色疗法及10余种院内制剂，如三芪口服液、尿血合剂、尿毒康颗粒、结肠洗液1号、结肠洗液2号等。2024年专科杨霓芝教授牵头研发的“三芪口服液”获广东省第二批“岭南名方”称号，“三芪颗粒”获国家1.1类中药创新药临床试验批准。2009年专科率先在国内建立首个中医特色的慢病管理门诊。
中医药大数据研究团队
中医药大数据研究团队是一支致力于汇聚国内外中西医数据资源，应用人工智能等技术，助力中医药数智化发展的服务与创新并重科研团队。团队于2014年成立，现有成员5人，团队成员专业背景多元，涵盖医学、统计学、信息学、管理学等多个学科领域，围绕临床开展多学科交叉融合研究，重点聚焦于大数据与人工智能技术、临床流行病学与生物统计学、舌面脉等多模态客观化信息采集、分析、数据挖掘与知识图谱构建、机器学习与智能决策、复杂系统因果涌现等技术在中西医领域的研究与应用。擅长整合院内外数据资源及多个公开数据库，建立可供临床信息挖掘使用的数据平台，协助各临床科室、科研团队开展真实世界大数据研究、面向卫生专业人员、医学生开展临床研究方法学、大数据应用技能咨询、技术支持与培训等。团队成员在Nature Reviews Nephrology、American Journal of Kidney Disease、Information Fusion、 Artificial Intelligence Review 、Information Sciences等国内外高水平期刊上发表学术论文300余篇，获国家发明专利授权9项，参编著作6部。近年来主持国家自然科学基金项目、省部级课题等20余项，参与国家“十五”至“十三五”、“863”、“973”等科技支撑重大专项课题研究以及世界银行贷款项目研究等多项课题。曾参与获中华中医药学会科学技术一等奖等。
初审 | 陈凌
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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